以病人需求为导向的学科建设---记肾脏内科尿毒症继发难治性甲旁亢的综合诊疗技术的开展

作者:田娜时间:2021-05-12点击数:

一、以病人需求为导向

全身骨痛、顽固性皮肤瘙痒、关节变形骨折、肢端坏死、血管瓣膜钙化,这就是由尿毒症继发的甲状旁腺功能亢患者常见的症状,他们不幸罹患了尿毒症,不得不在透析中度过余生,然而更不幸的是由于严重肾功能损害导致钙磷代谢异常继发甲状旁腺功能亢进(SHPT),令他们饱受痛苦折磨、度日如年。在药物治疗无效的情况,手术切除增生的甲状旁腺腺瘤可以大大缓解病人的症状、阻止病情发展、显著延长生命。但由于这些患者大都合并严重肾、心脏、肺、凝血功能障碍以及营养不良、贫血等各种并发症,导致手术、麻醉风险极高,全国也只有少数三甲教学医院开展了此项业务,因此绝大多数宁夏患者都因行动不便、经济条件有限、医保支付障碍等困难而失去了治疗的机会。

为了解决宁夏及周边地区此类患者的诊疗困境,在宁医大总院大力推进多学科诊疗模式和提升疑难危重症诊疗水平的发展带动下,肾脏内科牵头组建了包括肿瘤外科、麻醉科、超声科、核医学科、骨科、重症医学科的MDT团队,为我区及周边地区尿毒症继发难治性甲旁亢患者的诊疗带来了曙光。

二、诊疗团队的组建及运行

团队成立后,在制度完善、流程梳理、人员分工、应急预案等各项准备工作紧锣密鼓地完成后,5月30日召开了MDT团队的第一次病例讨论,重点关注6个重症病人的医疗安全、术前及术后规范化处理流程、个体化问题的处理。为保障手术安全张朝林主任邀请了江苏省人民医院查小明主任前来示范甲状旁腺全切术+部分前臂种植术。病人从麻醉到手术切除腺体到部分腺体前臂种植到术后复苏,一切都有条不紊地进行。6个病人都是长期腹膜透析患者,为保障医疗安全,团队首创性加入了护理专业人员参与术前、术后的透析治疗和患者病情监测及处理。由于MDT讨论中已充分预判了各种问题,并做了相应预案,因此手术和围手术期的处理都十分顺畅,患者安全出院,全部获得了非常明显的治疗效果。

有了首战告捷的信心和经验,团队开始自主完成全程手术及管理,优化治疗流程如下:

截止2021年4月,MDT团队已治疗患者18例,其中甲状旁腺全切除+前臂种植16例,甲状旁腺全切除+前臂种植+甲状腺恶性肿瘤根治术2例,临床指标(钙磷甲状旁腺激素)达标率94.4%,骨痛、行走困难、皮肤瘙痒、营养不良等临床症状缓解率100%。在治疗过程中,团队不断发现问题、总结经验、完善诊疗方案和流程,推进新业务的精细化和规范化。

SHPT是一个需要长期监测和综合管理的疾病,为做到术前、术中、术后的全面治疗,我们建立了一个“宁夏甲旁亢术后管理群”,把每个患者都拉入群里,定时提醒患者复查复诊,方便患者随时咨询调整药物及发送图文资料,为患者提供无缝衔接的服务。

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